twitter 反差 房颤新危急身分有四大类，应爱好并积极处置！上海九院王宁荐等欧洲腹黑杂志著述

据推算，当今我国房颤患者约有487万。房颤的致残率、致死率及医疗干事皆比较高twitter 反差，因此早期退缩和处置危急身分是要道。近几十年来，越来越多的房颤新危急身分被发现。

近日，上海交通大学医学院附庸第九东谈主民病院王宁荐等发表在欧洲腹黑杂志的一篇前沿综述指出，房颤的非传统危急身分包括四大类（图1）：不健康生计情势身分（睡觉、夜班干事、饮食）、生物象征物（肠谈菌群、高尿酸血症、同型半胱氨酸）、不良健康现象或疾病（抑郁症、癫痫、好奇钦慕好奇钦慕不解的克隆性造血即CHIP、感染、哮喘）以及环境身分（杂音混浊、其他环境身分）。

图1房颤的非传统危急身分过甚主要作用机制和潜在处置政策

著述指出，传统和非传统危急身分之间存在复杂的相互作用或中介关系来影响房颤的发生。但与传统风险身分不同的是，个东谈主对好多非传统风险身分的限定才能有限，这对传统的退缩政策提倡了挑战。

作家示意，尽管针对肥美、高血压、糖尿病和睡觉呼吸暂停等蹙迫传统危急身分的调整政策已被建造并行使，但房颤的患病率和相关伤残调整寿命年（DALY）仍在赶紧增多。这一现象标明，有必要爱好和骚扰房颤的非传统危急身分，相配是有传统危急身分的脆弱东谈主群。

生计情势

1、睡觉

世界三分之一以上的成年东谈主每晚睡觉少于好意思国睡觉医学学会和睡觉磋议学会建议的7小时。

一项逾越40万东谈主的前瞻性队伍磋议自大，仅21%的东谈主健康睡以为分为5分（细致），而这些东谈主发生房颤的风险比睡觉较差的东谈主低29%。

两项Meta分析自大，睡觉时刻较短的东谈主患房颤的风险阔别增多6%和21%。与白昼不打盹的东谈主比较，频繁打盹的东谈主发生房颤的风险增多14%~28%。

潜在机制包括交感神经系统激活和平常的代谢变化，如血压升高、慢性炎症和氧化应激。

具体来说，失眠不错激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，相配是睡觉时刻较短时。这种握续的交感神经激活状态和心血管干事的增多可能会影响腹黑的结构和功能，从而增多房颤风险。

处置政策

（1）成年东谈主每晚睡觉应≥7小时；（2）年青东谈主、睡觉不及者和患有疾病的东谈主每晚睡觉逾越9小时可能是相宜的；（3）临床医师应使用多组分贯通步履疗法调整成东谈主慢性失眠不容。

2、夜班干事

永恒的轮班干事，相配是夜班干事，可能会禁绝身体的日夜节奏，导致睡觉模式格外。

近期一项磋议自大，上夜班握续逾越10年和平均每月上3~8个夜班与房颤风险阔别增多22%和37%权贵相关。此外，在40岁以下东谈主群中，轮班干事与10年房颤发生率相关。

但另一项针对医务东谈主员的队伍磋议并莫得发现夜班干事或万古刻干事相关的特别房颤风险，可能与磋议对象年事较小（平均50岁以下）相关。

用加快度计客不雅量化的数据自大，晚岑岭步履与房颤风险增多相关，标明日夜节奏繁杂不错预见一般东谈主群中房颤的发作。

夜班干事会导致万古刻干事、慢性疲困、睡觉禁绝和压力增多，这可能会对心血管健康产生不良影响以及增多患房颤风险（图2）。此外，轮班干事可能会影响心血管系统的自若性和节奏，从而影响腹黑电步履。

潜在机制包括交感神经系统激活、去甲肾上腺素过度分泌、炎症、氧化应激和生计情势步履调动，如饮食和身体步履。

处置政策

干事阵势的规律应包括：裁汰干事时刻、实足的休息时刻、奇迹安全和健康规律、因健康和怀胎原因而改为日间干事、以特别放假或工资的体式进行抵偿以及商榷夜班干事时刻表慈祥序。

3、饮食

一项前瞻性队伍磋议自大，地中海饮食治服性筛查者评分与房颤之间呈负相关关系。一项瑞典前瞻性队伍磋议自大，以植物性食物为主的EAT-Lancet饮食指数最高组的房颤风险较该指数最低组低16%。

超加工食物、含糖饮料、高磷酸盐饮食、低碳水饮食可能与房颤风险增多相关。特级初榨橄榄油和适量喝咖啡则可责难房颤风险。

饮食可能通过迤逦影响与房颤相关的不良健康现象或疾病而与房颤关联。顺从植物性饮食模式可责难高血压、肥美、糖尿病、冠心病等房颤危急身分的风险。

饮食对肠谈菌群和炎症的告成影响也不应被淡漠。此外，有字据标明，对地中海饮食治服性高与房颤患者心外膜脂肪组织减少相关，而过量的心外膜脂肪组织与握续性房颤密切相关。

处置政策

（1）多摄入生果、蔬菜、豆类、坚果和全谷物；（2）限定糖、盐和不健康脂肪的摄入量，相配是反式脂肪和饱和脂肪；（3）确保能量摄入和身体步履的均衡，以幸免不健康的体重增多；（4）将游离糖的摄入量减少到占总热量摄入量的10%以下，并进一步减少到<5%，以得到特别的健康益处；（5）每天保握盐摄入量<5克，以退缩高血压，责难腹黑病和中风风险。

图2 生计情势身分（包括睡觉、夜班干事和饮食）与房颤关联的机制

生物象征物

1、肠谈菌群

磋议标明，某些肠谈菌群组分的变化与房颤的发作和握续存在相关。分支杆菌和霍尔德曼氏菌与房颤有因果关系。肠谈菌群的代谢物氧化三甲胺不错预见房颤。

肠谈菌群产生的代谢物可能会影响免疫响应和炎症，这些经由可导致心房的结构重构和电重构（图3）。肠谈-免疫-腹黑轴自大，肠谈菌群不错通过调整免疫系统迤逦指点房颤。

此外，肠谈菌群可能与自主神经系统相互作用，通过产生短链脂肪酸和其他神经递质，潜在影响腹黑节奏。肠谈菌群和各样宿主身分（如遗传、饮食和使用抗生素）之间的复杂相互作用，使这种关系愈加复杂。

处置政策

（1）饮食调整：摄入富含纤维的饮食，以促进肠谈菌群各样化；（2）补充益生元；（3）限定推行；（4）减压；（5）幸免无益物资：限定乙醇、幸免抗生素毋庸要的使用，以看重菌群失衡；（6）相关益生菌的建议，尤其在临床环境下，应将特定菌株与基于东谈主类磋议的益处筹商起来。需要进一步磋议防治肠谈生态失调的政策是否有助于退缩房颤。

2、高尿酸血症

Meta分析和前瞻性队伍磋议自大，高尿酸血症与房颤相关。

高尿酸血症不仅可能通过心血管病增多房颤风险，还可能通过氧化应激、炎症、胰岛素抵牾和激活肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS）等机制告成影响房颤的发生，通盘这些最终皆可能导致电重构、自主神经系统调动、Ca2+处理格外以及心房重构。

磋议自大，比别嘌呤醇比较，降尿酸药物非布司他的房颤风险更大，相配是在以80 mg/d剂量行使的患者中以及用药6个月内。因此，除了通过生计情势骚扰退缩高尿酸血症外，也应怜惜伴高尿酸血症的房颤高危患者的用药和剂量。

处置政策

（1）减肥和调动饮食；（2）淌若有指征，就开动降尿酸调整，并逐渐优化；（3）严慎使用降尿酸药物非布司他；（4）建议在高尿酸血症和痛风患者中筛查房颤危急身分。

3、同型半胱氨酸

Meta分析自大，房颤患者的血清或血浆同型半胱氨酸水平彰着高于正常对照东谈主群。在挪威队伍中的自若性心绞痛患者和弗明翰队伍中的社区参与者中，同型半胱氨酸水平与房颤风险之间呈正相关。社区动脉粥样硬化风险（ARIC）磋议和动脉粥样硬化多种族磋议（MESA）均自大，血浆同型半胱氨酸浓度与房颤发生率之间存在剂量-响应关系。

同型半胱氨酸水平与心房结构重构相关（图3）。同型半胱氨酸水平升高可通过影响心房肌细胞中各样离子通谈的功能、裁汰动作电位握续时刻并通过促心律失常效应促进电重构。此外，同型半胱氨酸动作一种促炎和促氧化的象征物，可对心肌细胞形成告成的生物毁伤，并激发心房内急性炎症响应。

处置政策

（1）确保从食物中充分摄入叶酸、维生素B6和维生素B12，同期吃低蛋氨酸饮食；（2）接洽补充维生素，相配是短缺可能影响同型半胱氨酸代谢的维生素时；（3）按期监测同型半胱氨酸水平，相配是高危东谈主群；（4）幸免抽烟和过度饮酒；（5）在高同型半胱氨酸血症的临床处置中，应严慎使用可影响同型半胱氨酸水平的药物，包括降脂药物和抗癫痫药物。

图3 房颤中生物象征物（包括肠谈菌群、高尿酸血症和同型半胱氨酸）的作用机制

不良健康现象或疾病

1、抑郁

一项韩国队伍磋议提醒，抑郁症与新发房颤风险增多25%相关，且抑郁症反复发作的患者发生房颤的风险更大（32%）。另有磋议自大，在20~39岁的年青东谈主群中，抑郁症与房颤风险增多58%相关。一项丹麦磋议讲明称，使用抗抑郁药物的东谈主患房颤的风险增多，相配是在启动抗抑郁调整前。Meta分析也撑握抑郁症是房颤的新危急身分之一。

解释抑郁症和房颤之间关系的潜在机制范围可从不健康的步履到生物危急身分（图4）。

最初，精神疾病患者频繁出现自主神经系统功能不容，相配是抑郁症患者，这可能是由于传导速率受损、腹黑干事加重和腹黑电重构所致。

第二，抑郁症与促炎细胞因子增多相关，如白介素-6和肿瘤坏死因子-α，这些物资可调动心房电生理和结构基质。

第三，抑郁症可加重高血压、肥美等不良代谢性健康身分，从而影响房颤风险。

此外，使用抗抑郁药可能诱发房颤。三环类抗抑郁药的心血管作用可能波及室内传导速率的责难，从而导致PR、QRS、QT间期延迟。

处置政策

（1）退缩样式和基于社区的骚扰规律可通过加强积极的应付机制和为高危东谈主群提供撑握来减少抑郁症的发生；（2）世卫组织的心理健康差距行动决策（mhGAP）可改善对抑郁症和其他精神疾病患者的调整；（3）医务东谈主员提供的自我处置和撑握关于处置抑郁症和促进身心健康至关蹙迫。

2、癫痫

癫痫患者中房颤患病率险些诟谇癫痫患者的两倍。一项回归性病例磋议标明，癫痫患者或处于癫痫握续状态者的房颤发生风险更大。一项对近33万东谈主中位随访12.5年的磋议发现，癫痫患者发生房颤的风险增多26%。

癫痫发作对房颤的病理生理影响被界说为“癫痫性腹黑”：由慢性癫痫诱发的儿茶酚胺激增和握续低氧血症引起的腹黑和冠状动脉的电和机械功能不容（图4）。

除了自主神经失调外，癫痫步履技艺应激激素（如肾上腺素和去甲肾上腺素）开释，从而增多腹黑怡悦性。此外，癫痫会诱发脑看重不及和缺氧，导致神经元毁伤和潜在的心肌缺血，加重点房组织重构。K+、Na+、Ca2+通谈功能不容可能是慢性癫痫调动腹黑电生理格外的基础之一，提供了潜在的骚扰靶点。

处置政策

（1）一些抗癫痫药物有促心律失常作用。具有钠通谈阻断特质的药物，如苯妥英钠和拉莫三嗪，与QT间期延迟相关，且可能增多心律失常风险，相配是在行使较高剂量时或腹黑病患者中。因此，关于有房颤高风险的癫痫患者，应严慎使用抗癫痫药物。（2） 用药限定癫痫发作可能仍然是通过减少潜在诱因来责难房颤风险的基石，另外需要按期进行腹黑评估，尤其是使用有潜在促心律失常作用的抗癫痫药物的患者。

3、好奇钦慕好奇钦慕不解的克隆性造血（CHIP）

健康东谈主中存在与年事相关的白血病前突变，称为CHIP，平方发生在10%~20%的70岁以上东谈主群中。

磋议发现，房颤患者中CHIP发生风险诟谇房颤患者的1.4倍。一项大界限东谈主群队伍磋议自大，CHIP与房颤沉寂相关（HR=1.11）。孟德尔立时化分析也标明，CHIP可导致房颤的发生。

炎症是CHIP与房颤关联的最蹙迫的潜在机制。腹黑纤维化重构也可部判辨释CHIP在房颤发生经由中的病理作用。

处置政策

CHIP的退缩和调整，值得好好探索。心血管健康身分是否能对消CHIP对房颤的影响，有待进一步磋议。因此，关于房颤高危东谈主群，相配是那些有多数CHIP突变的患者，优先接洽按期和永恒的腹黑监测。

4、感染

磋议发现，与心衰和冠脉疾病等其他心血管疾病比较，新冠病毒感染与房颤的关联最密切。在非危重和危再行冠病毒感染患者中，新发房颤的发生率阔别为3%~10%和16%~44%。

而与流感入院患者比较，新冠病毒感染患者的房颤风险相同或致使较低。呼吸谈感染、幽门螺杆菌感染、东谈主类免疫劣势病毒和单纯疱疹病毒感染以及口腔炎症，皆与房颤相关。值得详确的是，与脓毒症、胃肠谈或尿路感染比较，肺炎患者发生房颤的概率最高。

此外，房颤的易理性也可能受到感染严重进度的影响。由于房颤随机无症状，关于严重感染患者，相配是那些有传统危急身分的患者，强化筛查和处置心肌炎等并发症可能有助于退缩房颤。

大多数感染会触发免疫响应，导致促炎细胞因子开释。严重感染也可指点高凝状态，导致微血管系统中微血栓形成，并指点局部腹黑缺血。在新冠病毒感染患者中，新冠病毒通过ACE2受体告成靶向腹黑组织中的周细胞，导致微血管通透性增多、局部组织炎症和纤维化。

由感染引起的电解质和自主神经系统失衡不错调动腹黑的电生理特质，责难其变异性，从而创造一个促心律失常的环境。重症新冠病毒感染患者中的肺血管功能不容可增多右心房压力和心房拉伸，导致组织进一步僵硬。上述潜在机制的多方面相互作用可能共同导致心肌组织的结构重构和电重构。

处置政策

（1）退缩、早期发现和调整感染，以及责难感染的严重进度：（2）详确药物的使用，如大剂量的糖皮质激素；（3）接种针对某些感染的疫苗，如流感疫苗，可能会责难房颤风险；（4）有体征/症状的房颤患者或房颤高危东谈主群在感染技艺和感染后的特定时刻内需要密切监测。

5、哮喘

越来越多的磋议发现，哮喘是房颤的一个蹙迫危急身分。磋议自大，哮喘限定水平与房颤风险之间存在剂量-响应关系，哮喘未限定患者的房颤风险最高（HR=1.74）。

缺氧是哮喘引起房颤的主要病理生理机制之一（图4）。慢性低氧血症调动了缺氧指点因子1的抒发，导致全身炎症和氧化应激增多。哮喘中严重的炎症响应，有些也见于房颤患者，如白三烯受体路线。此外，气谈自主神经系统功能不容可能与房颤发达相关。

由于心肌上溜达β受体，短效支气管扩展剂β受体激昂剂等调整可能是房颤的潜在触发身分。总体上，改造缺氧、永恒自若限定哮喘和减少急性加重可能是责难哮喘患者房颤风险的主要政策。

处置政策

（1）改造低氧血症和高碳酸血症；（2）有针对性进行生计情势骚扰、危急身分调整和患者确认注解；（3）确保永恒自若限定，减少急性加重；（4）关于有房颤体征/症状或危急身分的患者，评估应包括12导联心电图等；（5）关于房颤高危患者，严慎处方药物。

图4 不良健康现象或疾病与房颤相关的机制会聚

环境身分

1、杂音混浊

基于丹麦照管队伍的两项磋议均讲明，永恒泄露于住宅谈路交通杂音和风力涡轮机杂音与房颤相关。夜间泄露于高分贝交通杂音和风力涡轮机杂音的东谈主，房颤风险阔别增多18%和30%。另有磋议标明，杂音混浊与房颤之间有潜在筹商。

机制上，杂音和杂音干扰动作应激源，可激活自主神经系统，促进应激激素开释。这种生理变化可能诱发易感个体的房颤。磋议标明，飞机杂音与氧化应激指点的血管毁伤相关。另外，与杂音泄露较少者比较，杂音泄露者的儿茶酚胺水平更可能升高。此外，杂音会干扰睡觉，导致日夜节奏繁杂，从而影响腹黑代谢健康。

处置政策

为了减少杂音对健康的不利影响，城市主张者应优先接洽减少杂音源，投资替代交通情势，以及在城市基础才能中多创确立木带、绿色墙、绿色屋顶和更多的绿色空间。

2、其他环境身分

当今一些彰着的环境身分字据基原来自横断面磋议或在房颤患者中开展的磋议，因此莫得相对可靠的一级退缩字据，比如低气温与高温、空气湿度、绿化率，需要进一步磋议。

图5 环境混浊动作房颤非传统危急身分的潜在机制

非传统与传统房颤危急身分的关系

传统和非传统房颤危急身分之间存在复杂的相互作用或中介作用，从而导致房颤。

比如，性别和身体步履与夜班干事存在相互作用。夜班干事10年以上的女性以及身体步履不睬思且频繁上夜班的东谈主房颤风险权贵增多，但这些影响在男性或身体步履达方向东谈主中不存在。

此外，分支杆菌介导了冠脉疾病和房颤风险之间8.05%的关系，而霍尔德曼氏菌介导了体重指数与房颤风险之间12.01%的关系。

因此，了解危急身分之间的这些相互作用或中介作用，关于制定退缩房颤的详细政策至关蹙迫，这强调需要一种同期针对传统和非传统危急身分的详细方法。

着手：

[1]Non-traditional risk factors for atrial fibrillation: epidemiologytwitter 反差， mechanisms， and strategies. European Heart Journal， 24 December 2024